Texte intégral
Aux agents de la paix de (circonscription territoriale) et au gardien de (prison), à ................ :
Aux agents de la paix de (circonscription territoriale) et au gardien de (prison), à ................ :
Conformément à la demande qui m’a été adressée ce jour, j’autorise par les présentes l’arrestation du prévenu (ou défendeur) (ou l’exécution du présent mandat dans le cas d’un mandat émis conformément à l’article 487) dans ladite (circonscription territoriale).
(circonscription territoriale).