Texte intégral
Fait sous serment devant moi ce ...... jour de ................ en l’an de grâce......, à ................. .(Signature du dénonciateur)(Signature du juge du tribunal)
Fait sous serment devant moi ce ...... jour de ................ en l’an de grâce......, à ................. .(Signature du dénonciateur)(Signature du juge du tribunal)